鲁拉西酮(lurasidone)为一新型非典型抗精神病药,2010年10月28日美国食品药品监督管理局(FDA)批准其上市,商品名为Latuda,用于治疗精神分裂症。作用机理:鲁拉西酮为非典型抗精神病
【适应症】本品用于治疗精神分裂症。【用法用量】饭后口服。成人初始剂量为每次4mg,每天3次,依反应逐渐增加剂量。维持量每日12~48mg,分3次于饭后服用。根据年龄和症状适当增减剂量,每日最大用量不得超过48mg。【不良反应】据国外研究数据,哌罗匹隆在日本获准上市前的研究中,429例中有267例(62.2%)发生不良反应。主要为静坐不能109例(25.4%),震颤65例(15.2%),肌强直52例(12.1%),构音障碍45例(10.5%)等锥体外系症状,失眠93例(21.7%),困倦59例(13.8%)等精神神经症状。临床实验室检查异常有催乳素升高27.5%(28例/102例),CK(CPK)升高7.2%(23例/318例),AST(GOT)升高3.4%(13例/381例),ALT(GPT)升高3.4%(13例/381例)等【禁忌】(1)昏迷状态的患者禁用(本品可能会加重昏睡状态);(2)受巴比妥酸衍生物等中枢神经抑制剂强烈影响的患者禁用(本品可增强中枢神经系统抑制作用);(3)对本品的成份有过敏史的患者禁用;(4)正在接受肾上腺素治疗的患者禁用(本品可逆转肾上腺素的作用,引起血压下降)。【注意事项】1.肝、肾损害患者(发现肝、肾损害动物(大鼠)模型中本品的血药浓度升高);2.患有心血管疾病、低血压或怀疑患有这些疾病的患者(有时会出现一过性低血压);3.帕金森氏症患者(可能会加重锥体外系症状);4.癫痫等痉挛性疾病患者或有既往病史患者(可能会降低痉挛阈值);5.药物过敏症患者;6.伴有脱水、营养不良状态等的身体疲弱患者(易引起恶性综合症);7.有既往自杀企图和自杀念头的患者(可能会使症状恶化);8.有糖尿病或既往史的患者、或者有糖尿病家族史、高血糖、肥胖等糖尿病危险因素的患者(出现过血糖【特殊人群用药】儿童注意事项: 儿童患者用药的安生有效性尚未确立。 妊娠与哺乳期注意事项: 1.孕妇或可能怀孕的妇女,只有判定治疗上的有益性大于危险性时才给药。(孕妇服用本品的安全性尚不明确。)2.哺乳期妇女服药期间停止哺乳。(动物(大鼠)试验显示本品可通过乳汁分泌。) 老人注意事项: 老年患者容易出现锥体外系不良反应,且伴随生理机能降低。动物(大鼠)实验证实在老龄动物、肝损害和肾损害模型中,动物体内血药浓度增大。因此建议开始少量(每次4mg)给药,注意观察,慎重给药。【药物相互作用】(1)严禁与肾上腺素合用;(2)与中枢神经抑制剂(巴比妥酸衍生物)合用时,因有相互增强中枢神经抑制作用的情况,要慎重给药,如减量等;(3)与多巴胺能药物(左旋多巴制剂、甲磺酸溴隐亭)合用时,因有相互减弱作用的情况,要慎重给药,如减量等;(4)与降压药合用时,因有相互增强降压作用的可能性,要慎重给药,如减量等;(5)与多潘立酮、甲氧氯普胺合用时,易引起内分泌功能紊乱或锥体外系症状;(6)与H2受体拮抗剂(西咪替丁)合用时,可能会相互增强胃酸分泌的抑制作用,要充分观察,慎重给药;(7)与P450的3A4酶选择性抑制剂(大环内酯类抗生素)合用时,可使本品的血药浓度升高,可能导致不良反应发生率增加,要充分观察,慎重给药。(8)与通过P450的3A4酶代谢的药物(西沙必利、三唑仑)合用时,两种药物的不良反应发生率增加,要充分观察,慎重给药。【药理作用】哌罗匹隆是一种非典型抗精神病药,通过影响多巴胺代谢途径,阻断多巴胺-2、5-HT2受体而发挥作用。与氟哌啶醇比较,哌罗匹隆对纹状体部位选择性较强,故较少引起锥体外系反应。非临床研究结果显示,哌罗匹隆通过阻断多巴胺-2受体,抑制甲基苯丙胺或阿扑吗啡诱导的小鼠和大鼠中枢刺激或刻板行为,抑制大鼠条件性回避反应;通过阻断5-HT2受体,抑制色胺或PCA(对氯苯异丙胺)引起的大鼠前肢痉挛、体温升高等行为学异常;在大鼠条件性情感障碍模型中,能抑制心理应激导致的运动不能的发作;哌罗匹隆对大鼠和小鼠强硬症、对小鼠运动迟缓的诱发率较低。
布南色林片是一种抗精神病药,通过对中枢多巴胺(D2)和5-羟色胺(5-HT2A)受体的拮抗而发挥镇静作用,一般成人的初始剂量每次4mg每日两次,餐后服用。根据患者的年龄及症状,维持剂量为每日8-16mg,每日剂量不超过24mg。18岁以下的人群中的安全有效性尚未建立。用于治疗精神分裂症。服用布南色林片后应注意以下情况:1、请定期进行血糖检查。2、使用本品可能出现精神分裂症恶化(如兴奋、敌意等),因此治疗时应注意观察患者,如有恶化,应咨询医生采取其它疗法。3、请置于安全且儿童无法触及处。4、布南色林片可能导致高血糖、糖尿病,用药期间需监测血糖水平。5、布南色林片可能导致肺栓塞、静脉血栓形成等血栓栓塞。因此对于长期卧床、肥胖、存在脱水等危险因素的患者,用药期间应注意观察。
抑郁情绪每个人都有,人非草木,孰能无情?不可能有情绪从来都不会低落的人。那么,情绪低落了就是抑郁症吗?非也非也。达到抑郁症的诊断标准需要达到以下四条以上:心境低落,兴趣减退,愉快感缺失,早晨抑郁加重,精神运动性迟滞或激越,早醒2小时以上,食欲下降,一个月体重下降5%,性欲减退。还必须要达到一点:每天大部分时间都存在,不随环境变化而好转,且持续超过两周。所以,大家偶尔一次emo不能算是抑郁症,而且也不是“矫情”就是抑郁症,抑郁症是明确的一种情绪疾病,需要重视和治疗。
小松从小聪明伶俐,活泼好动,小学阶段每堂课只听10分钟就会了,虽然注意力不集中,但无明显违纪违规,学习成绩好,小学阶段老师没有反映什么问题。上初中后,他进入重点学校的重点班,爸妈觉得进了保险柜,加之工作都很忙,没有过问他的学习,初一期末考试7门课有5门不及格,于是他变得讨厌学习,上课不听讲,不交作业,父母管他还发脾气。小雨性格比较内向,小学学习成绩中上水平,作文比赛得过长沙市3等奖,妈妈对她期望很高,一直要求她达到班上前3名,高考目标定位在清华北大。上初中后,她的学习成绩渐渐下降,尤其是数学,但她很努力,常常做作业到晚上12点,不做完就不睡觉。高一下学期,妈妈发现她学习的劲头大不如从前,不会的功课不再去钻研,只要完成老师布置的功课就行,有时甚至抄同学的,晚上坐在坐在电脑边打开学习的界面,实际上在看小说,当听见门响就马上转换到学习界面,家长说她她也不吭声。她告诉我们,妈妈整天唠叨,回忆她小学的辉煌,要求她考重点大学,可是自己一点信心也没有,大脑好像筑起了一道堤坝,数学内容根本进不去,自己也希望好好学习,看见妈妈进来就知道她要说什么,虽然觉得对不起妈妈,但力不从心,自己也不知道将来怎么办。这些现象,都可以称之为厌学。厌学是指学生消极对待学习活动的行为反应模式。具资料显示,对一所中学438名学生的调查,26%的学生回答对学习不感兴趣,43%的学生认为学习内容枯燥乏味,19%的学生回答不愿意上学。在一些经济发达地区,有厌学想法的学生比例更高。厌学的直接后果是学习成绩下降,被动学习,影响自己未来的发展;有的孩子在学习方面得不到乐趣,会采用其他方法弥补生活的空虚,逃学、上网、早恋、甚至结交社会不良同伴,走上违法犯罪道路,这些所造成的损害比厌学本身更严重。学习活动是学龄儿童的主导活动,是儿童社会化发展的必要条件,也是儿童获取知识和智慧的根本手段。那么,为什么这些孩子不喜欢学习呢?影响学习的要素包括学习能力、心理因素、学习动机等。学习能力:部分孩子由于先天或后天原因智力低下,他们的学习能力自然不如他人;还有一种情况,有些儿童虽然智力在正常范围,但学习阅读、写作或计算方面有困难,医学上称之为学习技能发育障碍,是由于大脑的某个掌管阅读、写作或计算的部位发育异常有关,对这部分学生,如果一味按照正常孩子要求他们,而他们力所不能及,就会对学习丧失兴趣,放弃学习。心理因素:因为学习是一种需要调动大脑能量,运用注意、记忆、思维解决问题的过程,任何心理因素影响了大脑,都会影响学习效果。最常见的如注意缺陷多动障碍(ADHD),其基本缺陷是大脑前额叶发育不良,注意力不集中、计划性差。智商高的孩子,例如小松,在小学阶段因为学习难度不大,学习能跟上班,没有及时就诊、诊断。上初中后,由于学习内容增多,学习难度增大,采用过去蜻蜓点水的办法已经应付不了,而这些孩子在遇到困难后,更容易放弃,于是就出现了厌学的情况。焦虑症因为焦虑不安、无法集中精力于学习;抑郁症大脑皮层被抑制,听不进、学不进,对于学习成绩下降非常着急,觉得学习不好就一切都完了,也会选择逃避。学习动机:学习动机是促进儿童青少年为达到某种目的而学习的心理动因,表现为学习的志向、愿望或兴趣等形式,对学习起推动作用。学习动机可以简单划分为内部动机和外部动机:外部动机所推动的学习活动是为了外部奖励或荣誉,由社会的要求、父母的奖励、教师的赞许、伙伴的认可、获得荣誉称号、报考理想的学校、追求令人向往的社会地位等激发而来,具有较强的指向性和较大的可变性。内部动机所引起的学习活动是为了学会所学的内容本身,由兴趣、求知欲、理想、信念、人生观、责任感、荣誉感等内在因素转化来的,与外部动机相比,具有更大的积极性、自觉性和主动性,对学习活动有着更大、更为持久的影响。年幼儿童以外部动机和近景动机为主,随着年龄增长和自主性的提高逐步转化为内部动机。学习动机受损是中小学生厌学的关键因素。轻者消极怠工,缺乏进取,如小雨,重者完全放弃学习,如小松。常见原因有:1.学业失败:很多孩子在学习中一次失利,或某一门功课没学好,产生挫败感,又没有得到及时调整,就会对学习产生畏难情绪,缺乏主动克服学习中的困难、积极进取的精神,其结果是学习成绩下降;而由于学习成绩差,得不到家长、老师、同学的理解和赏识,更会丧失学习兴趣,变得得过且过;2. 制定目标不合理:不少家长“望子成龙”心切,期望过高,孩子虽然努力,但总也达不到父母所制定的目标,过高的期望带来孩子的无望。不仅起不到期望的激励作用,反而使孩子望而生畏、失去上进的勇气,或产生对立情绪,或失去自信,破罐破摔。小雨就属于这种情况;3.学习疲劳:学习内容过多、学习材料枯燥、单调、缺乏趣味性,学习强度高,有的家长怕孩子输在起跑线上,做完了学校作业还要加做课外练习;还有的学生学习方法不当,例如只会死记硬背、不会联想记忆;只会运用视觉学习,不会运用听觉学习等,都会造成心理疲劳,对学习感到倦怠,烦闷、易怒、精神涣散,兴趣丧失,形成恶性循环;此外,家庭不和睦,矛盾冲突多,对儿童教养态度不一致,过分溺爱或过分苛求,对文化知识的价值和个人成就不重视等,都会损伤孩子的学习动机。那么,发现孩子厌学怎么办呢?首先可以找心理医生咨询,如果发现有发育性问题,应该给予特殊教育,对这些孩子应该降低标准,因材施教,给予更多的表扬和鼓励,提高学习兴趣,只要他尽自己的最大努力学习,就要予以肯定。对于患有ADHD的孩子,虽然小学成绩还过得去,但要清醒认识初中一年级这个关键期,坚持服用治疗ADHD的药物,争取第一年不掉队,保持自信,打好基础。对于焦虑、抑郁或患有其他心理疾病的孩子,也要采用相应治疗。对于学习动机受损,可采取以下措施:1.制定合理学习目标:虽然大多数孩子智力在正常范围,但智力和能力会有参差不齐的现象,家长要看到孩子的长处、也要接纳孩子的不足,制订目标要因人而异,不要与其他孩子攀比。要根据孩子的长处和不足,制订适合他的目标,这个目标是他”跳起来就能摘到”的桃子,而不是树顶的桃子;如果孩子的学习动机已经受损,目标就更要低起点,让他体会到成功的喜悦;2.提高自信:对于年幼的孩子,在学习中增加趣味性,通过奖励提高对学习的兴趣;要与老师配合,发现孩子在某方面的“闪光点”,在他现有基础上,只要略有进步,就要及时鼓励,提高自信心,激发学习兴趣,通过提高外部动机,再强化内部动机;3. 科学用脑、改变学习方法:对于学习疲劳的孩子,提倡科学用脑,每天要有一定运动和从事有兴趣活动的时间,帮助孩子掌握适合自己的学习方法,获得学习的主动性;4. 提高应对挫折能力:现代社会是激烈竞争的社会,不可能没有学习压力、避免挫折,更重要的是要教会孩子应对挫折的能力,例如考试失利是积极寻找原因还是消极自怨自艾?没考上理想学校是适应现在学校努力进取,还是自暴自弃熬过这几年?这些都可以通过认知行为治疗得到矫正。美国心理学家索里说过:“一次有高度动机的复习可能相当于十次消极的重复”,无论哪种情况,都要从激发动机为主来改变厌学情绪,帮助孩子健康成长。